آن چه باید درباره بیمه تکمیلی بدانید: بیمه تکمیلی چیست؟


متاسفانه در حال حاضر با توجه به هزینه های بالا درمان در هنگام وقوع بیماری یکی از دغدغه های بزرگ افراد هزینه های درمان است و این مساله ای است که گاها تحمل بیماری را بسیار سخت تر می کند! بیمه تکمیلی یا همان بیمه درمان تکمیلی،‌ بیمه ای است که با هدف جبران هزینه های  درمانی ایجاد شده است. حتی می توان گفت اهمیت بیمه تکمیلی به قدری است که بسیار از شرکت ها و کارفرمایان از آن به عنوان یک گزینه برای جلب رضایت بیشتر کارکنان خود استفاده می کنند. 

بیمه درمان تکمیلی چیست؟

بیمه تکمیلی همان طور که از نامش پیداست، تکمیل کننده بیمه درمان پایه است. بیمه درمان تکمیلی در زمان وقوع بیماری بخش قابل توجهی از هزینه های درمان را بر عهده می گیرد. برای داشتن این بیمه لازم است حق بیمه جداگانه ای پرداخت شود.

شما با داشتن بیمه تکمیلی می توانید در مراکز طرف قرارداد درمان بیماری خود را به طور رایگان و یا با  پرداخت حداقل هزینه انجام دهید. شرکت ها مختلفی که خدمات بیمه را ارائه می دهند، به صورت گروهی، انفرادی و خانواده با پوشش های متفاوت و حق بیمه های مختلف این بیمه را ارائه می دهند. دوره انتظار یکی از نکات بسیار مهم است که در زمان خرید بیمه تکمیلی باید به آن توجه ویژه ای داشته باشید. برای مثال ممکن است سه ماه بعد از شروع بیمه تکمیلی بتوانید از پوشش عمل جراحی و یا بستری استفاده کنید. یکی دیگر از نکات مهم این است که مراکز طرف قرارداد بیمه شما زیاد و در دسترس باشند.

حق بیمه درمان تکمیلی

شرکت های بیمه با توجه به پوشش دهی های مختلف، قیمت های متفاوت دارند. نکته ای که در این مورد وجود دارند این است که هر چه قدر تعداد پوشش ها پایین باشد، قیمت بیمه نیز پایین تر است و بالعکس. پس ارزان یا گران بودن قیمت بیمه درمان تکمیلی بر اساس  تعداد و سقف پوشش ها تعیین می گردد.به طور کلی آن چه که در میزان حق بیمه موثر است عبارت است از:

  • سقف پوشش ها
  • سن فرد بیمه شده
  • تعداد افرادی که قرار است تحت پوشش قرار بگیرند.

دوره انتظار بیمه تکمیلی چیست؟

دوره انتظار یکی از نکات بسیار مهمی است که در هنگام خرید بیمه تکمیلی باید به آن توجه ویژه ای داشته باشید. دوره انتظار در این بیمه به این معنی است که بیمه شده از بعضی پوشش ها پس از یک دوره معینی می تواند استفاده کند.  

انواع بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی گروهی:

رایج ترین و بهترین نوع بیمه تکمیلی است که کارفرما، کارکنان خود بیمه درمان تکمیلی می کند. برای انجام کار لازم است که کارفرما در ابتدا کارکنان خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهد و سپس نسبت به بیمه تکمیلی اقدام نماید. نکته قابل توجه این است که در اغلب موارد فرد بیمه شده می تواند اقوام درجه یک خود را نیز تحت پوشش این بیمه قرار دهد. برای انجام این بیمه به صورت گروهی نیاز است که تعداد به افراد به حد نساب مشص شده ای برسد.

بیمه درمان تکمیلی خانواده:

در این نوع بیمه بدون نیاز به این که از جای خاصی بیمه شما رد شده باشد. علاوه بر این نیازی هم برای رسیدن تعداد افراد به حد نساب وحود ندارد. اما قیمت بیمه درمان تکمیلی خانواه نسبت به گروهی بیشتر و پوشش های کم تر می باشد.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی:

در این نوع بیمه که بعضی از شرکت های نسبت به ارائه آن اقدام می کنند، بر خلاف بیمه تکمیلی خانواده تغییری در میزان پوشش ها اتفاق نمی افتد. همچنین نیازی هم به داشتن بیمه پایه تامین اجتماعی و یا خدمات درمانی وجود ندارد. 

پوشش های بیمه تکمیلی:

به  تعهدات بیمه گر در قبال بیمه کننده پوشش های بیمه گفته می شود. این پوشش ها یا همان تعهدات در هر شرکت بیمه کننده ای می تواند متفاوت باشد. از جمله پوشش های بیمه تکمیلی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • پرداخت هزینه های پاراکلینیکی مانند: سونوگرافی، ماموگرافی، سی تی اسکن، آندوسکوپی و…
  • هزینه های زایمان( طبیعی ـ سزارین )
  • هزینه های درمان ناباروری و نازایی
  • هزینه خرید عینک
  • هزینه خرید سمعک
  • هزینه تست های غربالگری
  • هزینه اروتز و پروتز
  • هزینه های دندان پزشکی
  • هزینه عمل های سرپایی مانند:‌ شکستگی،‌ بخیه، بیوپسی و…
  • هزینه های درمان و یا  جراحی های مربوط به سرطان،‌ مغز استخوان، قلب، پیوند اعضا و…
  • هزینه خدمات آزمایشگاهی، فیزیوتراپی،‌ نوار قلب و…
  • هزینه آمبولانس
  • هزینه همراه (با محدودیت سن بیمار)

چگونه می توانیم از این بیمه استفاده کنیم؟

شما با دو روش می توانید از این بیمه استفاده کنید:

  • مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه و ارائه معرفی نامه
  • دریافت هزینه خسارت از مراکز پرداخت خسارت بیمه

بیمه تکمیلی بازنشستگان:

بازنشستگان برای  ثبت نام صرفا باید به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی مراجعه نمایند.


دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *